Ce formulaire est à utiliser pour demander une  attestation d'inscription au rôle de garde dans le cadre :

- du plan de stage de votre assistanat
-  de votre agrément comme pour maitre de stage (accueil d'assistant)
- de votre demande de prime impulseo I (prime à l'installation)

Ce formulaire n'est pas à utiliser pour les attestations des 120h de garde des assistants. Dans ce dernier cas, merci de vous référer au protocole décrit ici :

Demander une attestation des 120h de garde pour assistant 

Identité
Choisissez votre cercle
A compléter dans le cadre des demandes de prime impulseo I uniquement.
Choisissez parmi ces types de demandes d'attestation de garde :